昆明医保局高效解生育保险报销难题获锦旗

2025-02-27 17:18:02

2 月 26 日,昆明市医疗保障局下属市医保中心收到一面写有 “心系企业解难题,高效服务显担当” 的锦旗。送旗的是一家劳务派遣服务企业的工作人员,该企业负责数百名劳务派遣职工的社会保险缴纳工作。

去年 10 月初,该企业一名女职工生完孩子到医保部门办理生育保险报销,却被告知其生育保险存在延迟缴纳情况,不符合昆明市生育保险报销政策要求,这让女职工无法正常报销生育保险、享受生育包干费用和产假期间生育津贴,她心急如焚将情况反映给公司。

企业称一直正常缴纳职工相关社保,经联系西山区医疗保障局了解到,原来是缴纳职工生育保险时存在错月缴费情况,即本月缴纳上月的生育保险费用。医保政策规定,生育保险必须当月缴纳费用,医保系统设置规则,错月缴费视为欠费,若连续 3 个月以上错月缴费,视为连续欠费超过 3 个月,不予享受生育保险待遇。

企业解释错月缴费原因,除具体经办人员对医保政策不熟悉外,作为劳务派遣服务公司,要收到服务单位相关费用后才能代为缴纳,否则只能先行垫支职工社会保险费用。

去年 10 月 20 日,该企业将实际困难以书面申请形式上报医保部门。西山区医保中心接到申请后提交到市医保中心。经两级医保部门共同商讨,考虑到劳务派遣服务公司特殊性质,以及其虽错月缴纳但每月都缴费的实际情况,决定给予该公司职工应有的生育保险待遇。

该项生育保险报销难题,从企业申请到医保部门通过,用时不到半个月,企业也无需多头跑。女职工办理相关手续后,仅 10 天就收到包括生育医疗费用和生育津贴在内的生育保险待遇。送旗人表示,医保部门办事高效,站在企业和职工角度急人之所急,从政策解释到材料准备,工作人员十分仔细。

市医保中心相关负责人表示,锦旗背后是温暖故事,是对医保经办人员的荣誉,也是推动医保经办服务提质增效的动力。下一步,医保部门将持续优化公共服务,聚焦 “高效办成一件事”,为参保群众提供更优质、高效、便捷的服务。

来源:昆明日报

责任编辑:王立钊

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